医案bull四妙勇安汤合四味健步

文：许伟明

近日笔者接诊一位西医治疗效果不佳的儿童过敏性紫癜患者，根据疾病主要病机，采用清热解毒、活血凉血法，见效甚捷，介绍如下。

患儿男性，七岁，年12月24日初诊。患儿20天前出现全身紫癜，医院住院治疗20天未见缓解。其父听人说中医治疗过敏性紫癜有效，电话求治于余。四肢外侧瘀斑瘀点严重，尤以下肢为甚，舌红、瘀斑瘀点。考虑患者为儿童，少阳之体，且病发于阳侧（四肢外侧为阳），且以下肢为重，综合舌象诊为血瘀、血热之征，故以清热解毒、活血凉血之方，方取两味以“四”开头方剂四妙勇安汤（当归、玄参、甘草、金银花）合四味健步汤（石斛、赤芍、牛膝、丹参）加味。

图月24日初诊脚踝部照片图月24日初诊舌象照片

药用：当归3g，玄参6，金银花4，甘草，丹参6，石斛4，赤芍6，白芍6，川牛膝4，虎杖4，独活3，桂枝3。四剂。

四妙勇安汤原用于热毒脱疽，具有清热解毒、活血止痛之功效，主治热毒炽盛之脱疽，症见患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数，临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、下肢溃疡、坐骨神经痛、下肢深静脉栓塞等；四味健步汤为南京中医药大学黄煌教授之方，能起到“活血化瘀、缓急止痛、强筋骨、壮腰膝，改善下肢供血，恢复下肢循环”的作用，黄煌教授应用此方时常与经方合用，协同增效；本方再加虎杖增强清热解毒、活血凉血之功；妙在最后一味桂枝，用为引经药，通达手足经络。

治疗反馈：药仅四剂，患儿父亲欣喜告知，全身瘀斑瘀点已全部消退，出院回家休养。但12月30日复诊，患儿病情出现反复，其他地方瘀斑瘀点不见，唯下肢复发，审其舌症，仍血瘀血热为重，上方加生地6g，加强活血凉血之功。至今次1月4日询问，瘀斑瘀点已消退，患者活蹦乱跳。

图3患儿12月30日复诊，下肢瘀斑瘀点消退

诊余，余思之过敏性紫癜的病理改变，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致免疫功能失调，形成免疫复合物并沉积在毛细血管壁，进而造成广泛毛细血管炎，使毛细血管通透性增加，血瘀外渗血，产生皮肤、粘膜及某些器官出血。再参以中医病机，《景岳全书·血证门》说，“动者多由于火，火盛则逼血妄行。”综合西医病理和中医病机，血热血瘀应为过敏性紫癜的基本病机。临床用清热解毒、活血凉血以治血热血瘀正为合拍。方用四妙勇安汤合四味健步汤，药仅四剂，即可见功。

作者简介：许伟明，男，主治医师，医学博士。从事多年的肥胖、高血压、高血脂、冠心病、中风等心脑血管疾病的临床和科研工作。出诊时间：星期六上午，北京广安中医门诊部；星期六下午，北京弘医堂中医门诊部。温馨提示：本文仅作学术交流使用。文中所涉及到各类药方、验方、针法、穴位等，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

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