世界无烟日吸烟与心血管疾病的关系

在5月31日世界无烟日到来之际，女性心血管糖尿病之家特奉献一期烟草与心血管疾病专辑，以飨读者。

吸烟是心血管疾病的独立危险因素，并且也是患者唯一能够自我控制的致病因素。戒烟可以改善心血管病预后，维护心血管健康。

烟草烟雾中含有多种化学物质，多种有毒有害物质，其中有60多种物质具有致癌性，尼古丁是致成瘾的主要物质。二手烟雾与吸烟者本人吸入的烟雾相比，很多致癌和有毒化学物质的浓度更高。烟草烟雾中的尼古丁、一氧化碳、氧自由基、多环芳香烃及丁二烯与心血管系统的损害直接相关。

●吸烟造成心血管疾病发病年轻化，使首次发生心肌梗死时间提前10年。

●使冠心病的患病危险增加2倍。

与吸烟量呈线性关系，即使每日吸烟小于5支，急性心肌梗死风险增加40%。人群越年轻，吸烟的相对危害越大。60岁以上吸烟者冠心病相对危险增加2倍，而50岁以下吸烟者冠心病的相对危险增加5倍。

●使急性心肌梗死患病风险增加最高达7倍。

●吸烟使猝死的相对危险升高3倍以上，是猝死最重要的危险因素。

●吸烟使缺血性卒中的相对危险增加90%。

●吸烟使蛛网膜下腔出血的危险增加%。

●吸烟使外周血管病的患病危险增加10～16倍，间歇性跛行发病率增加4倍，截肢风险增加2倍。

●70%的下肢动脉粥样硬化性闭塞和几乎所有的血栓闭塞性脉管炎都与吸烟相关。

戒烟时间少于一年的人群可使白细胞计数下降，血小板聚集率下降，血纤维蛋白原浓度下降，血高密度脂蛋白胆固醇水平增加，使动脉顺应性改善，使心肌梗死患者冠状动脉内皮功能改善。戒烟两个月，血压和心率开始下降；戒烟6个月，心血管疾病各危险参数值降低、动脉僵硬度改善；戒烟1年，冠心病发病风险降低50%。戒烟1年后卒中再发危险降低20%，戒烟5年后卒中再发危险降到与不吸烟者相同。

戒烟时间多于一年以上的人群可使冠心病远期死亡风险降低36%，远高于任何一项其他二级预防措施，使心肌梗死后的死亡风险降低46%。戒烟使冠状动脉介入治疗后心血管死亡相对风险降低44%，使冠状动脉旁路移植术后心血管死亡相对风险降低75%，再血管化相对风险降低41%。戒烟者与持续吸烟者相比，发生心脏骤停的绝对风险降低8%。戒烟使间歇性跛行静息痛发生率降低16%。

研究显示，约70%～90%的吸烟者每年与医生接触，约70%的戒烟成功者由医生的劝告实现。吸烟者每年戒烟的平均比例约为2%，而医生简短的建议就会使戒烟率提高一倍。

重视健康教育是戒烟干预的重要手段。利用各种渠道进行健康教育，包括接诊患者时、科普讲座、科普文章和各种学术会议。建议各心血管病房和心血管门诊设立吸烟危害专栏以及戒烟警示牌。

烟草依赖定义：

年世界卫生组织正式将烟草依赖作为一种慢性高复发性疾病列入国际疾病分类（ICD-10）(F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。

识别戒断症状：

戒断症状定义为吸烟者戒烟后出现的各式各样的症状，表现为吸烟者戒烟后出现烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加、体重增加等，会对戒烟者造成极度的困扰，是戒烟失败的最主要原因。

一般停止每日使用尼古丁后不久，体内的尼古丁水平很快就会开始下降，且通常会在停用尼古丁一天内开始产生戒断症状，在前14日最为强烈，并在停用尼古丁大约1个月后开始减弱，此症状可能持续长达6个月。大约50%的戒烟者会出现戒断症状。心血管病患者戒烟过程中要注意评估其戒断症状，及时给予干预。

烟草依赖干预方案：

（1）治疗心理依赖：应用心理支持治疗和行为指导。

戒烟后体重增加是导致戒烟失败的重要原因。其机制包括心理因素和生物学因素。一般戒烟过程中体重会增加～克左右。在患者开始戒烟时，要提醒患者注意控制饮食，增加运动量，尽可能避免用食物取代对烟草的渴望。

（2）治疗生理依赖：应用戒烟药物减轻戒断症状。

一线戒烟药物包括尼古丁替代治疗（NRT）相关制剂、安非他酮和伐尼克兰。尼古丁替代治疗(NRT)、NRT相关制剂包括尼古丁贴片、咀嚼剂、吸入剂、鼻喷剂和舌下含片5种，效果相差无几。

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