护师初级外科护理学重要考点总结

无形失水是皮肤蒸发和呼吸时的失水，每日约mU其中呼吸ml,皮肤蒸发ml

细胞内液、细胞外液之间的平衡是动态平衡.包括水平衡、电解质平衡和渗透压平衡。

细胞外液最主要阳离子为Na+，阴离子是Cl-、HC03-、蛋白质。细胞内液最主要阳离子为

人体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液的缓冲系统，肾是酸碱平衡调节的最重要器官。

高渗性脱水时细胞外液高渗，细胞内的水分向细胞外液转移导致细胞内脱水。口渴为其最早的表现和主要特点。静脉补液首选液体是5%葡萄糖液。

高钾血症病人应用钙剂的作用是对抗钾对心肌的抑制作用。

血液缓冲系统中最重要的缓冲对是NaHC03/H2C03，只要保持其比值为20:1，就能维持血pH值在7.35?7.45之间。

补液的原则是先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾。

人体每日氯化钠的生理需要量为5?9g。

人体每日钾盐的生理需要量为2?3g。

低渗性脱水病人缺钠多于缺水。

细胞外液中最重要的是血浆，占体重的5%。

等渗性脱水是外科最常见的脱水，缺水、缺钠同时存在，大量补液时首选平衡盐溶液，可避免高氯性酸中毒。

肠内营养最常见的并发症是腹泻，最严重的并发症是误吸、吸入性肺炎。

中心静脉置管行肠外营养支持过程中，若出现不明原因的高热，应考虑导管脓毒症。

高支链氨基酸配方适用于肝病病人，必需氨基酸配方适用于肾衰竭病人。

只要肠道有功能，尽量使用肠内营养支持。

测中心静脉压时测压玻璃管的零点应取平予右心房中点。

反映休克病情变化简便而有效的指标是尿量。

各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。治疗休克的关键措施是迅速恢复有效循环血量。

休克早期血压变化不大而脉压缩小。休克期病人血压明显下降而脉压更小。

纠正酸中毒常用5％碳酸氢钠溶液，酸中毒纠正后可出现低钾、低钙。

休克代偿期微血管收缩，动静脉短路和直接通道开放，增加了回心血量。休克病人宜采取的体位有平卧位，最好是取中凹位：头和躯干抬高20°?30°,下肢抬高15°?20°的体位。

休克晚期血压更低，可出现广泛出血倾向及内脏出血。

血压低、中心静脉压低、尿量减少提示血容量不足。

急性衰竭病人由少尿量进入多尿期，变化根据是尿量增加至每日超过ml。

急性弥漫性血管内凝血高凝期应及时应用肝素。

心脏复苏时，使按压部位下陷4?5cm。

对小儿行胸外心脏按压的部位是胸骨中段。

心跳、呼吸骤停后尤其注意监测心、肺、脑功能。

中心静脉压正常值是5~12cmH2O。

黄疸指数是肝功能监测指标.中心静脉压是心功能的监測指标，凝血酶原时间和3P试验是监测凝血功能的指标，血尿素氮是反映肾功能的指标。

脓血症血细菌培养取血应在寒战高热时。

厌氧菌感染伤口换药应选用3%过氧化氢溶液。

肝素抗凝治疗前后要测定凝血时间。

能够消除肉芽水肿的是3%?5%的过氧化氢。

性肿瘤与恶性胛瘤的根本区别是细胞分化程度。

化疗特别强调联合用药方案，目的是减少药物毒性.提尚疗效。

放疗局部皮肤应保持清洁干燥，避免刺激。

全肺切除术后不可完全侧卧.以免纵隔位.心血管扭曲引起休克；可采取1/4侧卧位。

低心排综合征表现为四肢厥冷、青紫、少尿、血压偏低、心音低钝，可有心律失常、颈静脉怒张、肺底湿性啰音。

体外循环手术病人术前应当停用的药物包括抗凝剂、洋地黄、奎尼丁、利尿剂等药物。

在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

腹外疝最重要的致病因素是腹壁强度降低。

难复性疝的疝内容物不能或不能完全固纳入腹腔内。故站立时肿块变大.平卧后肿块变小但不消失。

疝环较小，腹压突然升高时疝块变大，不能回纳，但尚未发生血运障碍，即为嵌顿性疝。

实质性脏器损伤主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。

实质性賍器损伤与空腔脏器破裂的主要区别在于腹腔穿剌液的性质。

确定实质性脏器损伤的诊断依据是腹腔穿刺柚出不凝固血液。

胃穿孔后，X线检査时多可看到膈下游离气体。

若腹部内脏脱出，强行还纳可加重腹腔污染。

肝癌术前不可用肥皂水灌肠，以减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。

肝动脉插管化疗后病人常出现发热.在要因坏死组织吸收引起.一般不需要位用抗生素治疗。

急性梗阻性化脓件胆管炎的表现为腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）神志不清、血压偏低。

放置T管的主要尚的是引流胆汁和支撑胆道，故通常在胆总管探查后放置。

胆总管结石临床特点为波动性黄疸。手术切除病变胆囊是治疗急慢性朐囊炎的基本原则。

急性化脓性梗阻性胆管炎是胆道疾病中最为严重的疾病类塑，在Char-rot二联征（腹痛，寒战高热和黄疸）的基础上，又岀现休克和中枢神经症状，称为Reyn-olds五联征.应采取抗休克同时.进行手术解除胆道梗阻。

急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗原则是紧急胆道减压手术。

胆道引流管通常至少放置2周以上。

急性胰腺炎非手术治疗期间使用的药物中用以抑制胰腺分泌的是抗胆碱药物（姑阿托品、西咪替丁、雷尼替丁等）以及生长抑素（如奥迪肤、施他宁等）。

在外科急腹症鉴别中一般起病缓慢的是炎症性病变。

炎症性病变所致的急腹症的持点是有固定压痛点.可伴有反跳痛和肌紧张。

对血栓闭塞性脉管炎病人不可直接使用热水袋.以免引起烫伤。

烟草中的尼古丁可剌激肢体动脉血管使其痉挛。故缸栓闭塞性脉管炎病人向严格戒烟。

血栓闭塞性脉管炎局部缺血期以休息、戒烟、保暖为主。

甲状腺大部切除术后出现手足抽搐.是由于术中损伤了甲状旁腺。

甲状腺危象多发生于术前准备不充分.甲亢症状未能很好控制者。

急性乳腺炎的主耍病因是乳汁淤积和细菌人侵。

与乳癌发生有关的内分泌因素包括月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月迟于35岁。

急性腹膜炎病人若脉搏快而体温反而下降，是病情恶化的征象之一。

腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜剌激征。

绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺抽出液为血性、臭味浓。

5岁女孩的双下肢面积是39%。

损伤现场急救时应先对伤口进行初步检查，有伤口出血应初步止血，伤口初步包扎；有内脏脱出的暂不还纳。

烧伤的严重程度取决于烧伤面积和深度，II度烧伤面积10%?29%或Ⅲ度烧伤10%为中度烧伤。

毒蛇咬伤的急救原则是阻止蛇毒吸收、排出蛇毒。

常用于厌氧菌感染创面的溶液有过氧化氢、高锰酸钾。

转运毒蛇咬伤病人途中保持伤口与心脏部位持平，不宜抬尚伤肢。

在咬伤肢体近侧关节以上，或距创口5?l0cm处，用止血带或就地取材加以缚扎，减少蛇毒吸收。

毒蛇咬伤病人禁用激素，以免促进毒素吸收。

最常见的肠梗阻类型是粘连性肠梗阻。

急性阑尾炎术后最常见的并发症是切口感染。

早期诊断结肠癌最有价值的检查方法是纤维结肠镜检查。

结肠癌最早出现的症状是排便习惯及粪便性状改变。

肠套叠早期可试行空气钡剂灌肠复位。

直肠癌根治术后开放结肠造口时，病人的体位是左侧卧位。

最易发生绞窄的是肠扭转，一经诊断应紧急手术治疗。

高位肠梗阻呕吐出现早并严重，腹胀睁轻。低位肠梗阻腹胀明显而呕吐相对较轻。

乙状结肠扭转多见于有习惯性便秘的老年男性，钡剂灌肠造影可见“锥形”或“鸟嘴形”阴影。

绞窄性肠梗阻持续性腹痛伴阵发性加重，可见孤立固定的肠祥，并有腹部压痛、反跳痛、肌紧张。

肛瘘形成的相关因素是直肠肛管周围脓肿。

痔形成的因素包括静脉壁本身薄弱、久坐久站、长期排尿困难、门静脉高压。

肛瘘可出现假性愈合，症状反复发作。

肛裂三联征是肛裂、“前哨痔”、肥大乳头同时存在。

直肠肛管疾病，必须蹲位检查的是直肠脱垂。

肛门坐浴用42℃?46℃温水或0.02%高锰酸钾溶液，持续20?30分钟，每日2?3次。女患者月经期、妊娠末期、盆腔器官急性炎症期不宜使用。

老年人肛管检查采取左侧卧位。

直肠、肛管术后3天内避免大便。3天后便秘者，口服液体石蜡等药物通便,但禁忌灌肠。

镜下血尿是指沉淀尿液镜检，每高倍镜下红细胞数多于2个。

膀胱破裂，最可靠的检查方法是膀胱注试验。

女性泌尿系统感染常由大肠杆菌感染所致。

膀胱内尿液不能控制而随时流出为尿失禁。

尿液经不正常通道从膀胱自行流出为瘘。

膀胱破裂简单有效的检查方法是膀胱注水试验。

肾损伤非手术治疗时的护理措施错误的是鼓励患者早期起床活动。

肾盂切开取石术后，肾盂造口管拔管后应取健侧卧位。

输尿管结石绞痛发作时，最重要的处理措施是解痉止疼。

肾结石病人的主要症状是活动后镜下血尿。

排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑膀胱结石。

运动后发生腰部绞痛，继而出现肉眼血尿，最可能的诊断是上尿路结石。

上尿路结石最常见的类型是草酸钙结石。

输尿管结石梗阻时会出现肾绞痛。

体外冲击波碎石可能的并发症有血尿、肾绞痛、梗阻和感染。

全肾切除术前至少应用抗结核药物2周以上。

肾切除术后可较早下床活动。

肾结核病人的全身症状有贫血、消瘦、低热、盗汗、食欲减退、血沉加快。

前列腺切除术后病人饮食的注意事项包括多饮水，进食易消化、营养丰富的食物，多进食富含维生素的食物，避免辛辣、刺激的食物。

前列腺增生病人有进行性排尿困难。

泌尿系统肿瘤多为恶性，以膀胱癌最多见。

肾癌多见于40岁以上的男性。

肾癌晚期可经血行转移。

膀胱癌的危险因素有吸烟、食用糖精、期接触苯胺类化学物质、长期慢性膀胱炎症。

肾癌的临床表现有间歇性无痛性血尿，上腹部肿块，低热，血沉增快，腰痛。

肾癌的全身症状包括发热、高血压、血沉快、贫血。

与骨牵引相比，皮牵引的特点是操作简便，无创，病人较容易接受。但缺点是操作时间承受牵引重量较小。

骨牵引的护理时不可去除牵引孔的血痂。

护理下肢骨牵引的病人时，应抬高床尾15?30cm。

石膏绷带包扎时应用手掌扶托肢体。

石膏外固定术后，若出现伤肢剧痛.应及时解除石膏固定。

为了预防石膏固定病人患肢失用性骨质疏松，正确的做法是患肢做肌肉舒缩活动。

石膏综合征常发生于石膏背心固定者。

自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助的骨折病人，应采用的功能锻炼方法为勘理运动。

中期骨折功能锻炼的运动重点是骨折处上下的关节活动。

协助医师包扎石膏时先清洁患肢皮肤，有伤口者先局部换药。

石膏绷带固定后，若病人肢体疼痛难忍，不能立即给药物治疗。

石膏绷带固定后应抬高患肢。

牵引的主要作用包括肢体制动，减轻疼痛，骨折和脫位的复位和固定，矫正和预防挛缩畸形的肢体，解除肌肉痉挛，防止畸形。

可能导致骨筋膜室综合征的原因有石膏包扎过紧，骨折断端进行性内出血。

功能障碍不是骨折的专有体征。

闭合性骨折在转运前最重要的是伤肢固定。

开放性骨折最重要的治疗措施是早期彻底清创。

最易引起股骨头坏死的是股骨头下骨折。

骨折伴有休克时不可用热水袋加温患肢。

稳定性好、不易脫位的关节是髋关节。

杜加试验（Dugas征）阳性可见于肩关节脫位。

保存断肢的适宜温度为4°C。

撕脱骨折的原因属于肌肉牵拉。

伤后1?2周内以患肢肌肉收缩活动为主。

受伤2?3周后以骨折远、近侧关节活动为主。

受伤6?8周后以重点关节为主的全面功能锻炼。

骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。

关节脱位的特有体征是弹性固定、畸形、原关节部分空虚。

急性血源性骨髓炎初期X线检查无明显改变。

截瘫患者常见的并发症是泌尿系感染、肺部感染、压疮。

急性骨髓炎多发生于长骨干骺端。

对急性化脓性骨髓炎具有早期诊断意义的检查是局部分层穿刺检查。

骨软骨瘤好发于长管状骨的于骺端。

骨巨细胞瘤属于临界性骨肿瘤。

骨巨细胞瘤X线检查显示骨端偏心性溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变。

骨肉瘤常经血液转移至肺。

骨肉瘤属于恶性骨肿瘤。

骨肉瘤X线片可见Codman三角和“日光射线”现象。

骨肉瘤手术前后均需大剂量化疗。

骨干的肿瘤易发生病理骨折。

尤文肉瘤出现“葱皮样”改变。

腰椎间盘突出症病人手术后第一天进直腿抬高练习的目的是为了预防神经根粘连。

颈椎手术病人术前护理中应劝病人戒烟，挑选合适围领，接受前路手术者练习推移气管，接受后路手术者练习术中的俯卧位。

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