需要风湿免疫科参与的血管外科疾病

虽然不是每一个医生都能够认识到血管外科与风湿免疫科的关系。但实际上，风湿免疫科确实部分地扮演着“血管内科”的角色。这里强调的是，在血管炎的治疗中两个科室需要相互配合。在风湿免疫科诊治血管炎时，一旦出现血管狭窄、血管夹层、血管瘤、血栓病等情况，必须求助于血管外科的手术或介入治疗。血管外科疾病中，需要风湿免疫科参与的疾病包括各种明确的血管炎，如白塞病、大动脉炎、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎等。同样是血管闭塞需要搭桥或介入手术，大动脉炎与白塞病的临床决策可能不一样。大动脉炎患者即使在疾病活动进行手术，风险可能不是太大。而对疾病活动期的白塞病进行手术，很可能存在伤口不愈合、人工血管吻合端松脱、血管内支架局部血栓形成等。如果白塞病患者需要紧急的手术，没有时间等待术前控制疾病活动，也需要在手术当天或术后尽快进行免疫干预，这类案例在白塞病患者右心房室内血栓和心脏瓣膜手术者常见。

风湿免疫病是医学领域中的疑难病，血管炎又是风湿免疫病中的疑难病，目前大血管、中血管和全血管的血管炎，均缺乏能支持诊断的血清学检验指标，况且在系统性血管炎中还有许多是“未分化血管炎”。在现实的临床工作中，外科医生常常因为患者的风湿免疫科检查全部阴性而“排除”风湿免疫科疾病。只有阅历和经验均丰富的外科医生，才能准确地在各种血管病变中准确地区分出具体的血管炎。这可能也就是血管外科一直“没有想到”需要与风湿免疫科“联姻”的原因。实际上，要判断血管病变是否与风湿免疫科有关，关键点不在于看风湿免疫科的血清学检查是否阳性，而是要抓住“炎症”这个核心问题。检查炎症指标血沉和C反应蛋白显著增高的血管病变，需要高度考虑为血管炎之类的疾病，需要风湿免疫科参与治疗。

血管外科常见的血栓病也可分为非炎症性和炎症性。非炎症性的血栓病，如高脂血症导致的血栓病、术后长时间下肢制动导致的静脉血栓等，主要的溶栓治疗。而炎症性血栓病，如白塞病、抗磷脂综合征、血栓闭塞性脉管炎等，如果忽略抗炎与免疫抑制，只靠溶栓治疗往往难以达到理想的疗效。

总之，风湿免疫科以“骨内科”的角色，与骨科的合作，大大提高了骨关节疾病的防治效果。如果风湿免疫科以“血管内科”的角色，与血管外科的“联姻”，对大血管、中血管和全血管的血管炎的治疗，将具有非常重要的意义。这个方面需要加强，需要风湿免疫科和血管外科共同重视。

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