医学前沿股骨头坏死塌陷前期治疗经验介

股骨头坏死早期阶段诊断比较困难，多发于青壮年，一旦出现临床症状，未能及时诊断正确干预，股骨头坏死病情会持续加重，出现严重塌陷，失去最佳“保髋”时期，最终患者只能选择人工关节置换。所以患者在发现症状时及时诊治，大量临床数据显示在股骨头坏死未塌陷或在塌陷前期“保髋”治疗更利于康复。

一、股骨头坏死塌陷前期临床症状表现：

股骨头百科专家表示，股骨头坏死分四期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期），其中Ⅰ期和Ⅱ期阶段病情较轻，呈间歇性疼痛，股骨头没有出现塌陷，没有及时诊治，病情会继续加重发展为Ⅲ期早中期，逐渐呈持续性疼痛，并开始出现轻微塌陷，此时属于股骨头坏死塌陷前期，若能采取科学诊治，能达到保髋不置换的效果，但若没能及时治疗或没有对症施治，就会发展到中晚期，关节间隙狭窄，塌陷面积越来越严重，股骨头形态明显改变，骨小梁变形或消失，此时最好的方案就是置换，当然可以进行延髋治疗，延迟5-10年时间。

未塌陷期（Ⅰ期和Ⅱ期）临床症状表现：由于Ⅰ期和Ⅱ期患者股骨头无塌陷、骨质基本无损伤，由于导入股骨头的三大血管（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和韧带动脉）堵塞引起关节充血、水肿、炎性渗出、髋关节囊肿胀等因素导致髋关节、膝关节、大腿内侧酸痛为主，或伴有轻微间歇性跛行。

塌陷前期（Ⅲ期中晚期）临床表现：由于股骨头供血不足，导致骨内压增高，刺激股骨头软骨和滑膜引起疼痛，标准X线片示股骨头轮廓中断、有半月征，塌陷大于2mm，关节表面凹凸不平，有死骨形成，股骨头变扁，关节间隙正常。

股骨头百科专家提醒患者首先拍片检查，另外应与腰椎间盘突出、脉管炎鉴别。腰椎间盘突出为腰部疼痛，患腿麻木，走路跛行；脉管炎为患肢放的过低疼痛及夜间痛。在股骨头坏死早期未出现塌陷时，X片很可能检查现实正常，建议采用血管造影精确检查，了解具体病情。二、股骨头坏死未塌陷期该如何“保髋”

当股骨头坏死处于塌陷前期时，大多数患者通过科学对症治疗，可达到终身不置换股骨头，彻底康复。

“保髋”方案1彻底治痛：采用德国“超导可视血循分析仪”（医院仅有）查清堵塞的血管以及堵塞程度，应用髓芯减压术、髋关节微创清理术，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织或杂质，增强坏死骨的爬行替代，重建侧支循环，彻底治疗股骨头坏死引起的疼痛。2保髋不置换：修复受损的关节软骨面，让髋臼与股骨头之间保持一定缝隙、避免接触，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制，可阻止股骨头坏死、终身保住股骨头不置换。三、“可视血堵融通术”五层融通、保住股骨头、彻底治痛

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1.拒绝千篇一律融通。股骨头坏死的病因在于导入股骨头三根主要动脉血管出现堵塞所致，从这一原理入手，通过股动脉穿刺，靶向直达病灶，对症疏通血管。

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2.精确检查融通。在“超导可视血循分析仪”的定位下，插管插入股骨头处，注入显像剂，股骨头周边的血管分布、血管数量、血流速度、病灶部位、清晰显示在屏幕上，利于医生准确定位、对症融通。

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3.供血功能融通。在可视情况下，观察股骨头血供情况，插管介入堵塞的动脉内，灌注扩张血管、溶栓及低渗性药物，溶解脂肪栓子、中性类脂质球联合栓子等，打通堵塞的血管。

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4.强化融通。插管介入血管内，注射扩张血管药物及低渗性药物进行疏通关节区微血管和股骨头的营养血管，增加侧支，改善血液循环，骨细胞重新得到营养供应，重新恢复缺血骨及部分坏死骨的血运。

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5.微创清理、修复。在可视情况下，进行微创清理髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，恢复髋关节的活动功能。

注意事项：预防股骨头坏死一定要避免酗酒，尽量不适用激素类药物。就算发现有股骨头坏死也不要担心害怕，医院治疗，是完全有治愈的希望的。

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股骨头百科专家提醒广大股骨头坏死患者：患者确诊为股骨头坏死后，精神压力倍增，甚至导致有些患者患有抑郁。其实早期（Ⅰ期和Ⅱ期）以及Ⅲ期的早中期阶段患者是可以终身保住股骨头不置换，当然股骨头医院以保住股骨头为主，医院以关节置换为主。

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