医案057回虚劳内有干血什么方主之

小编说：本期，继续讲讲血痹虚劳病篇中的方，你知道是哪张方了吗？~回病案张某，男性，49岁，机关干部。年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。90年1月突发高热，体温达40℃，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，医院诊断为肝昏迷，医院住院治疗。入院检查：肝肋下4.5厘米，血压/56毫米汞柱，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶单位。经治疗症状缓解出院。1个月后，又因高热，昏迷，肝区疼痛，恶心，腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，医院确诊为早期肝硬变。于年发现脾肿大，体有肝臭味，肝区疼痛，医院确诊为早期肝硬变。于年10月来诊：脉大数有涩象，面熏黑，舌边尖红有瘀斑，目黄，胁痛。--《岳美中医话集》肝病虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用清利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀、面黧黑、胁痛、肝硬、脉涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬化。处以大黄?虫丸，日2丸，早晚各服1丸，并用《冷庐医话》化瘀汤，日1剂。药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退，计服?虫丸丸、化瘀汤剂，其间间服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶，1年后肝脾已不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋疼痛基本消失，到年4月基本痊愈，恢复工作。五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄?虫丸主之。（18）大黄?虫丸方：大黄十分（蒸）黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升?虫半升。上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。辨治要领与思路1.本证属虚劳挟瘀，故在虚劳症状基础上“肌肤甲错”，“两目黯黑”是其辨证的要点。此外，当见舌有瘀点瘀斑、脉涩等症。2.“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的又一重要治法。虚劳伴瘀，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然该虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。“五劳”是指心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳。“食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤”为七伤。五劳七伤是导致虚劳干血的原因。贏瘦腹满不能食，肌肤甲错，两目黯黑是虚劳干血的症状。其中肌肤甲错，两目黯黑，乃因瘀血内停，营卫受阻，外不能濡养皮肤，上不能荣注于目所致。本条因虚致瘀，瘀血是矛盾的主要方面，因瘀血不去新血不生，故治宜祛瘀生新，以大黄?虫丸为主方。方中大黄、?虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血搜络化瘀；地黄、芍药养血润燥；杏仁理气活血；黄芩清解郁热；甘草、白蜜益气和中，为久病血瘀的缓剂。因其润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻瘀血，故谓之“缓中补虚”。本方实为扶正祛瘀之方。本方目前常用于良性肿瘤、肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤、结核性腹膜炎、食管静脉曲张、妇女瘀血经闭、腹部手术后之粘连疼痛、冠心病高脂血症、脑血栓、脂肪肝、脉管炎等有瘀血征象者，长期服用，无明显副作用。因本方具有很强的破血逐瘀功效，近代也有用本方治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张综合征、下肢栓塞性深部静脉炎、四肢浅部静脉炎等周围血管疾病。服药初期可有稀便，但服之日久即消失。实验表明本方有抗肠粘连效果，临床用本丸防治肠粘连合并肠梗阻，取得了较好的近期效果。研究发现，大黄?虫丸能使难治性肾病综合征的抗凝血酶和纤溶酶原回升，降低血小板的黏附和聚集，其机理可能是大黄、黄芩抑制细菌及病毒，减少抗原，促进巨噬细胞吞噬免疫复合物，减轻免疫损伤，加强肾小球损伤的修复。水蛭等虫类药物能抑制纤维蛋白原形成和血小板的聚集，改善高黏高凝，溶解肾小球微血栓，增加肾血流量，加强肾小球损伤的修复，减少蛋白尿、抗凝血酶Ⅲ和纤溶酶原在尿中的排泄，使血中抗凝血酶Ⅲ和纤溶酶原回升，进一步增强抗凝血及纤溶的功能。--《金匮要略临证发微》







































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