医院内易患深静脉血栓的科室与因素有哪些

　　我们知道深静脉血栓的因素归结起来就是血液高凝、血流缓慢，血管壁受损三部分。在医院里很多科室多少都涉及到这三块，最终导致深静脉血栓形成，给医院和患者带来很大的不便和风险。随着临床对深静脉血栓预防的 　　1、骨折术后的病人，因疼痛以及处于被动体位等原因，造成肌肉收缩功能障碍，减少了静脉血流的驱动力，使血液减缓，血液瘀滞；

　　2、术前禁食水和术后失血、失液等均可造成血液粘稠度增加，从而引起深静脉血栓形成。

　　研究表明：骨科患者术后深静脉血栓的发病率为10%-80%，肺栓塞的发病率为15%-50%致命性肺栓塞的发生率为0.5%-5%，而肺栓塞是髋部骨折术后最常见的死亡原因。

二、普外科

　　1、手术时间长、术后长时间卧床，以及被动体位等会导致血流缓慢或瘀滞；

　　2、术前禁食水、术中和术后失血、失液及止血药物的使用等均可造成血液粘稠度的增加；

　　3、手术创伤及术后静脉穿刺也会引起静脉内膜损伤，导致深静脉血栓的发生。

　　国外有报道，未采取预防措施的外科大手术，术后深静脉血栓的发生率为25%，国内有报道，在普外科手术后深静脉血栓的发生率为19%，深静脉血栓导致的致死性肺栓塞的发生率，在普外手术中约为5.5%-20.8%。

三、肿瘤科

　　1、长期卧床、活动量减少或血管被巨大肿块压迫，导致静脉血液瘀滞；

　　2、肿瘤细胞可以直接激活凝血通路，诱使促凝物质产生，抑制血管内皮细胞、血小板、单核细胞的抗凝活性，导致血液处于高凝状态；

　　3、在肿瘤细胞侵犯血管壁时受到破坏，引发下肢深静脉血栓的形成和肺栓塞的发生。

　　据报道，在深静脉血栓患者中有10%-30%为肿瘤患者，肿瘤患者中约15%可发生深静脉血栓。

四、妇科

　　1、经阴道手术、腹腔镜手术建立的气腹都将影响了静脉血液的回流，进一步使静脉血流减缓或瘀滞；

　　2、妇科手术大多在盆腔（盆腔静脉密集、静脉壁薄、缺少筋膜外鞘）操作，术中较易导致血管的损伤；

　　3、术后止血药物的应用，休克、脱水等因素可导致血液处于高凝状态，引发深静脉血栓的形成。

　　据有关文献报道，妇科手术后的深静脉血栓发生率为7%-45%，其中妇科盆腔手术后发病率高达30%-45%，而继发肺栓塞致死的发生率高达25%。

五、产科

　　1、妊娠期增大的子宮能压迫腹腔及盆腔的静脉，影响静脉血液回流；

　　2、妊娠期女性血液中凝血因子和纤维蛋白原的增加，血小板聚集，对活化的血浆蛋白抵抗力增加等因素可导致血液处于高凝状态，剖宫产或阴道分娩时造成的血管内皮损伤，易诱发深静脉血栓的形成。

　　据医学文献报道，妊娠期女性深静脉血栓发生率为0.76%-1.72%。

六、心胸外科

　　1、术后长期卧床等导致静脉血流速度减缓；

　　2、麻醉体外循环及术后创伤导致凝血功能紊乱，出现血液高凝状态；

　　3、血肿压迫、手术操作，创伤感染等因素可导致血管内皮的损伤；

　　4、中心静脉置管导致静脉压力和流速的下降，血管腔变狭窄，促使血栓形成。

　　据医学文献报道，大的开胸手术深静脉血栓的发生率为50%-60%，在心胸外科术后死亡的尸检病例中，肺栓塞的发生率高达6.6%，据国外的研究，开胸手术后肺栓塞的发生率高达20%，致死率达1%。

七、神经外科

　　1、神经外科患者多见昏迷、意识不清，长期这样会造成肢体肌肉收缩功能障碍，活动能力丧失，血液回流缓慢；

　　2、手术患者由于特殊体位的要求，长时间卧床，容易导致血液瘀滞；

　　3、手术及创伤造成血液处于高凝状态，容易诱发形成血栓。

　　据相关文献报道，神经外科患者手术后深静脉血栓的发生率为19%-50%，肺栓塞的发生率为1.5%-5.0%。

八、神经内科

　　1、神经内科患者绝大多数肢体运动受限，导致血流速度缓慢，而且患者翻身困难，长期处于一个固定体位，血管持续受压导致血流滞缓；

　　2、术前清洁灌肠和术中大量失血失液，使有效循环血量减少，血液粘滞；

　　3、术后感染、高热，白细胞大量聚集，血管壁损伤等促使皮内细胞释放血栓形成物质；

　　4、静脉持续注射刺激性强、要求快速输液的药物如甘露醇，使用某些高渗透液体如脂肪乳及深静脉置管和外周静脉穿刺造成的静脉管壁损伤，都易诱发深静脉血栓的形成。

　　据医学文献报道，脑卒中患者深静脉血栓平均发病率为50%，大多数发生在瘫痪的下肢，脑卒中后约25%的患者急性期死亡是由肺栓塞引起的。

九、ICU重症医学科

　　1、ICU患者由于病情危重，长时间卧床、低血压、及颅内压增加和昏迷等都可使下肢血液回流緩慢；

　　2、休克、脱水、手术后血容量不足等也会大大增高血液粘稠度；

　　3、患者因机械通气、中心静脉置管等手术操作使静脉内膜损伤，导致深静脉血栓发生。

十、泌尿外科

　　1、泌尿外科手术患者，大多在盆腔操作或经尿道行腔镜手术中易引起血管壁损伤；

　　2、术后长期卧床休息及止血药物的作用，休克，脱水等因素可导致下肢静脉血流滞缓，血液处于高凝状态，极易诱发深静脉血栓。

十一、烧伤科

　　1、患者肢体长期处于被动体位，创伤与手术导致局部肢体肿胀、肌肉收缩功能完全丧失，进而导致静脉血流的滞缓；

　　2、烧伤或手术时（包括静脉置管等其他治疗）造成血管内膜损伤、启动外源性凝血途径，促进血栓形成；

　　3、休克、脱水等因素使血容量相对不足，血小板聚集增加，血浆蛋白原抗凝血酶降低，可导致成血液高凝状态。

　　以上是临床深静脉血栓患者发生比较多的科室，还有一些科室如血管外科、呼吸科等也有深静脉血栓形成。这些科室是临床上预防与护理深静脉血栓形成的重点科室。

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