专题笔谈糖尿病足的预防及其新进展

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　　糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，是糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽。目前，我国有将近1亿的糖尿病患者，是全世界发病人数最多的国家，约15%的患者会发生糖尿病足的并发症，下肢截肢的危险是正常人的40倍。因此，应加强糖尿病足的预防，减少糖尿病足的发生率及致残率。

　　随着糖尿病发病逐年上升，糖尿病足病变也日益增多，10年以上糖尿病患者发生足部溃疡或坏疽可达66%。大量的糖尿病足坏疽患者因截肢至残，对社会和家庭造成巨大负担。所以，对于糖尿病足患者，最根本的是预防，对治愈的患者是预防复发，对高危人群是确定诊断和教育患者如何预防发生足部损伤。

诊断与治疗 　　

　　诊断

　　踝肱指数（ABI）在筛查糖尿病合并下肢动脉病变方面，应用广泛，ABI为0.9～1.0可有轻度症状，为0.5～0.9可有跛行，为0.3～0.5可有缺血性休息痛，0.3可有坏疽。该院内分泌科大力开展了糖尿病患者的足背动脉筛查项目：四肢血流图。通过对糖尿病患者进行四肢多普勒血流图的检测，可及时发现糖尿病患者微循环障碍，从而进行有效的治疗与护理。

　　治疗

　　治疗的新药物如白色乳状体前列地尔，用于治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。还有一种药物阿加曲班，它是一种合成的单价小分子直接凝血酶抑制剂，它可选择性地与凝血酶的催化位点进行可逆性地结合，从而发挥竞争性的抑制作用。另外，一些新型的敷料如溃疡贴，藻酸银离子，及其含有生长因子的敷料已应用于临床中，促进伤口的愈合。介入治疗方面，该院大力开展了球囊扩张，手术后置入VACUSEAL材料，封闭创面，连接负压，有利于清除渗出物和坏死组织，改善局部的微循环，促进水肿的消退。该科今年新引进了一种气压治疗仪，通过由远心端至近心端依次充气，加速肢体静脉血流速度，消除水肿，预防血栓的形成，在临床应用中操作简单方便，治疗效果良好。

预防 　　

　　（1）血糖应保持正常范围内，平日根据血糖变化调整胰岛素的用量，控制饮食，遵循有效、平稳地控制血糖的原则，使血糖保持在空腹血糖6~8mmol/L，餐后2h血糖8~10mmol/L的水平。从营养学角度看来，只要懂得科学搭配和食物生成营养原理，比如粗粮不要细作、蔬菜不要切、豆类不要磨碎等，糖尿病患者每天进餐的时间，数量应保持一定的稳定性，尽量少吃零食，戒烟、忌酒。

　　（2）正确而有效的足部护理可以促进疾病的恢复，还可以预防疾病的复发。①糖尿病患者应注意足部保暖，可采用多种恰当的取暖方法，以期改善局部血液循环，加速代谢产物的排泄，但是在取暖时应防止烫伤。②足部要运动，过繁的运动会使血流增加，过度的静止则会血流缓慢，但不可过量活动，以免增加足部负荷。③足部要抬高，经常抬高足部可以减轻足部压力，促使局部静脉回流，防止代谢产物的蓄积。④穿鞋袜宜合适不宜过松过紧：由于重力作用，下肢静脉回流较之躯干上肢阻力大，若鞋袜过松可致局部静脉瓣负荷量增加，影响静脉回流量及速度；但鞋袜过紧则压迫血管，致使血流阻力加大，对动静脉血流均不利，既不利于血供也不利于代谢产物的排泄。⑤足部要干净，每晚用39~40℃温水泡脚15～20min，用柔软毛巾拭干，勤清洗更换鞋袜，保持足部清洁；及时清理鞋袜内异物，防止足部硬伤发生；注意清洁足部着力点角化组织，以免阻碍血运而致感染促发溃疡。

　　（3）指导患者在手抓过的部位用香皂水清洗或酒精消毒，若发现肿胀、瘀血、发热、水泡甚至溃疡要立即就医治疗。对局部红肿，发热尚未形成水泡溃疡者要卧床休息，限制行走，对年老蹒跚者，散步或做运动时，一定要陪伴协助。

　　（4）溃疡愈合后多进行腿部运动，每日适当步行，做到定时、定量、量力而行，持之以恒。病情较轻的患者可在护士的指导下，站立手扶椅子做单腿提足，甩腿运动，或提足运动等每日坚持下去。

　　（5）加强高危患者的宣教，每日检查足部，内容包括：①皮肤温度：两足温差＞2℃用手可以感觉到。方法：用手握住足部，检查看有无热点，发现热点与别处比较区别，如果温度不同暗示有严重问题：溃疡、感染或神经病变。②脚部有无畸形或形成包块，脚部有包块就是感染或早期神经病变。③胼胝如增大是早期病变的信号，通常在脚趾上形成。

　　在糖尿病的所有并发症当中，糖尿病足更强调的是预防及其专科治疗，通过加强糖尿病足的预防及临床治疗，降低糖尿病足的致残率，提高患者的生活质量，综合饮食，运动，心理及药物等方面，促进疾病的恢复。

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