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考点分享执业篇理血剂
理血剂本单元内容较多，也较重要。考点大多集中在理血剂各分类的代表方的组成、功效、主治证候及配伍意义，考生在复习时首要熟悉理血剂的分类及相应的组方，在此基础上，对于各方的方药、主治证候及5首逐瘀汤的化裁应用需要重点掌握。
一、概述1．理血剂的适用范围适用于血瘀或出血病证。2．应用理血剂的注意事项一辨清原因，分清标本缓急。逐瘀过猛或久用逐瘀，易耗血伤正。峻猛逐瘀，中病即止。止血须防滞血留瘀之弊。妇女经期、月经过多及孕妇慎用或忌用。二、活血祛瘀1．血府逐瘀汤、补阳还五汤的组成药物、功效、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用（1）血府逐瘀汤（《医林改错》）组成药物：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成（其中熟地黄易生地黄、白芍易赤芍、枳实易枳壳）功效：活血祛瘀，行气止痛。主治证候：①胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红，或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。②此外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致的病证。配伍意义：活血与行气为伍；祛瘀与养血同施；升降兼顾。全方配伍特点：桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地黄、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。运用：常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病；高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。（2）补阳还五汤（《医林改错》）组成药物：生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙。功效：补气，活血，通络。主治证候：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。配伍意义：①方中重用生黄芪为君，大补肺脾之气，意在补气行血。②当归尾活血通络而不伤血为臣。③黄芪与当归用量比为20∶1。全方配伍特点：重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。运用：常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。2．桃核承气汤、温经汤、复元活血汤、桂枝茯苓丸、生化汤的组成、功效、主治证候及配伍意义（1）桃核承气汤（《伤寒论》）组成药物：桃仁、桂枝、大黄、甘草、芒硝。功效：逐瘀泻热。主治证候：下焦蓄血证。少腹拘急，小便自利，谵语烦渴，至夜发热，甚则其人如狂。配伍意义：①大黄下瘀泄热；芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。②桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀；防寒凉冰伏血脉。（2）复元活血汤（《医学发明》）组成药物：柴胡、大黄、瓜蒌根、当归、桃仁、红花、甘草、炮穿山甲。功效：活血祛瘀，疏肝通络。主治证候：跌打损伤，瘀血阻滞证。胁下瘀肿，痛不可忍。配伍意义：①方中大黄酒浸而重用，意在荡涤留瘀败血。②穿山甲破瘀通络，消肿散结。③瓜蒌根消瘀散结而续伤。（3）温经汤（《金匮要略》）组成药物：吴茱萸、桂枝、当归、芍药川芎、麦冬、阿胶、牡丹皮、半夏、生姜、人参、甘草（无地黄）。功效：温经散寒，养血祛瘀。主治证候：①冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满，舌黯红，脉细而涩。②亦治妇人宫冷，久不受孕。配伍意义：桂枝温经散寒，通行血脉；半夏、生姜通降阳明之气而散结，下通冲脉，以助祛瘀调经。（4）生化汤（《傅青主女科》）组成药物：全当归、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草（黄酒、童便各半，煎服）。功效：养血化瘀，温经止痛。主治证候：血虚寒凝，瘀血阻滞证。恶露不行，小腹冷痛者。配伍意义：方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。（5）桂枝茯苓丸（《金匮要略》）功效：活血化瘀，缓消癥块。主治证候：瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，胎动不安，血色紫黑晦黯，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。配伍意义：一为既用桂枝以温通血脉，又佐牡丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。3．失笑散的组成药物、功效及主治证候 失笑散（《太平惠民和剂局方》）。组成药物：五灵脂、蒲黄。功效：活血祛瘀，散结止痛。主治证候：瘀血停滞证。心胸刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。三、止血1．咳血方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 咳血方（《丹溪心法》）。组成药物：青黛、炒栀子、瓜蒌仁、海蛤粉、诃子（，年）。功效：清肝宁肺，凉血止血（年）。主治证候：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，或心烦易怒，胸胁刺痛。颊赤，便秘，舌红苔黄，脉弦数。配伍意义：诃子清降敛肺，化痰止咳（又寓敛肺止血之义）。全方以泻火凉肝为主，化痰止咳为辅；虽为止血之方，不用止血之药，旨在清火而不单在止血。全方配伍特点：方中青黛咸寒，入肝、肺二经，清肝泻火，凉血止血；栀子苦寒，入心、肝、肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不清则咳不止，咳不止则血难宁，故用瓜蒌仁甘寒入肺、清热化痰、润肺止咳；海蛤粉（现多用海浮石）清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子苦涩性平入肺与大肠经，清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。运用：常用于支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。2．小蓟饮子、黄土汤的组成药物、功效、主治证候及配伍意义（1）小蓟饮子（原载《济生方》；录自《玉机微义》）成药物：小蓟、生地黄、木通、淡竹叶、滑石、蒲黄、藕节、当归、栀子、甘草。功效：凉血止血，利水通淋。主治证候：热结下焦之血淋或尿血。小便频数，赤涩热痛，尿中带血，舌红脉数。配伍意义：当归，辛温养血和血，既防寒凉滞血，合生地黄又使泻火利水不伤阴血。（2）黄土汤（《金匮要略》）组成药物：干地黄（生地黄）、伏龙肝、炮附子、白术、阿胶、黄芩、甘草（年）。功效：温阳健脾，养血止血。主治证候：脾阳不足，脾不统血证。先便后血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。亦可用治脾气虚寒所致的吐血、衄血、崩漏、尿血等。配伍意义：本方重用伏龙肝温中止血。阿胶、地黄养阴润燥，补血止血，既顾阴血之虚，又助止血之效。全方补止兼施，寒温并用，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。3．十灰散、槐花散的组成药物、功效及主治证候（1）槐花散（《普济本事方》）组成药物：炒槐花、侧柏叶、荆芥穗、炒枳壳。功效：清肠止血，疏风行气。主治证候：风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风脏毒，或便前出血，血色鲜红；或便后出血，血色晦黯；舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。亦可用治痔出血。（2）十灰散（《十药神书》）组成药物：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根、栀子、大黄、牡丹皮、棕榈皮。功效：凉血止血。主治证候：血热妄行之上部出血证。呕血，吐血，咯血，嗽血或衄血，血色鲜红，舌红脉数。
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