伤寒论中的一方,具有温经散寒养血

当归四逆汤具有温经散寒、养血通脉的功效，此方剂出自《伤寒论》，其条文说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。手足厥逆，也就是手足寒凉。究其原因是因为阴寒阻碍阳气，血脉的流通，温阳功能闭阻，不达四末，阴阳不相顺接，从而导致手足厥冷，表现为四肢麻木，疼痛，青紫，冰冷等。

对于上文的说法，究竟怎么理解呢？手足厥寒的原因很多，少阴阳虚可导致手足厥逆，如四逆汤证。还有热厥，是热邪内伏，阳气内郁而不能外达，它的病因是热邪，故为热厥。如《伤寒论》说：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。气郁不能宣通，导致阳气内郁，不达四末也可导致手足厥逆，如四逆散证。此证为阴血不足所导致的手足厥逆。从脉象上可以鉴别，“脉细欲绝者”，微主阳虚，细主血虚，给手指的感觉极细，如同丝线，这就提示了阴血的不足，阴血不足，脉管内的血液必不充盈，故见细脉，血虚四末失养，从而导致手足逆冷。对于此证的治疗宜养血散寒，温通经脉。

当归四逆汤的组成为当归（三两），桂枝（去皮，三两），芍药（三两），细辛（三两），甘草（炙，二两），通草（二两），大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。本方证多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。《医宗金鉴》说：“倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也”。

方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏除寒邪，振阳气，通经脉，温手足之效。故许宏《金镜内台方议》说：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也”。

四逆散、四逆汤、当归四逆汤相比较，三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致。其主要以柴胡证为主，侧重于气郁不舒，见有全身不凉，唯独手冷特别明显，不容易出汗，妇女经前反应较明显，容易乳房胀、腹胀、胃胀等，此证在年轻人中极为常见；四逆汤的厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，其以附子证和干姜证为主，侧重于脾肾阳气大虚，见有全身畏寒汗出，精神极度疲乏，衰微欲寐，容易腹泻清稀，脉微欲绝等，在久病大病重症中较为常见；当归四逆汤的手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，以当归证和桂枝证为主，侧重于正虚寒凝经络，以肢体关节沉寒痼疾为主。

总之，本方用于血虚寒厥证，一般认为本方是治疗冻疮的专方，运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛等，临床应用以手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝为辨证要点。常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、妇女痛经、男子寒疝，肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝的患者。若妇女经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可加乌药、茴香、良姜、香附等以理气止痛。另外，若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤。

转载请注明：http://www.foxkv.com/wahl/17580.html